71岁的吴老伯不幸罹患骨髓瘤，经过认真评估，权衡利弊，去年11月，在新华医院血液科接受了自体造血干细胞移植。

一年来，吴老伯病情稳定，生活质量明显提高。

吴老伯既往身体尚健康，有高血压和糖尿病病史，使用药物治疗，血压和血糖控制良好。

2020年4月，吴老伯外伤后出现腰痛，伴有腰部活动受限，他以为是腰肌劳损，采用睡硬板床、理疗等物理治疗措施，但疼痛仍逐渐加重。

2021年7月，吴老伯去医院就诊，腰椎核磁共振检查显示第3、4腰椎压缩性骨折。吴老伯转至新华医院脊柱外科，进行了“骨髓泥”微创手术治疗，手术过程中同时取病变部位活检，病理提示为多发性骨髓瘤。

随后，吴老伯又转至新华医院血液科接受治疗，进行了靶向药物治疗后，腰痛明显缓解，骨髓瘤得到有效控制。

血液科专家建议吴老伯接受自体造血干细胞移植治疗。但吴老伯和家属考虑到年龄过大，心存顾虑。经过认真评估，权衡利弊，充分沟通后，吴老伯及家属同意接受自体造血干细胞移植治疗。

2021年11月，吴老伯顺利接受了自体造血干细胞移植。目前移植后一年，吴老伯病情控制稳定。

为什么要接受自体造血干细胞移植？

多发性骨髓瘤是无法治愈的疾病，我们希望通过现有的治疗手段尽可能延缓疾病的复发、改善生活质量、延长寿命。尽管新的药物和治疗手段的出现，大大改善了多发性骨髓瘤的预后，自体造血干细胞移植仍然具有举足轻重的地位。

国内外的指南均推荐：适合移植的患者需要接受自体造血干细胞移植治疗。文献报道，自体造血干细胞移植平均可推迟多发性骨髓瘤复发达到2-3年。

自体造血干细胞移植的前提条件有哪些？

自体造血干细胞移植有三个前提条件。

第一，采集造血干细胞之前，疾病要得到有效的控制。对于多发性骨髓瘤的患者，疾病要获得部分缓解以上的疗效。如果前期治疗效果不好，移植后疾病也很容易再次进展；

第二，要采集到足够的造血干细胞。足够的造血干细胞是移植成功的有力保证，患者大剂量化疗后，血象才能很快的恢复、顺利出仓；

第三，自体造血干细胞移植前，需要接受超大剂量的化疗清除体能残留的肿瘤细胞，不可避免的会损伤机体正常的细胞，一般情况差的患者是很难耐受住化疗的。

因此，移植前需要仔细评估患者的年龄、体能、并发症等情况，判断是否可以接受自体造血干细胞移植，从而筛选出适合移植的患者。

自体造血干细胞移植有年龄上限吗？

《中国多发性骨髓瘤自体造血干细胞移植指南（2021年版）》提到对于年龄在65岁以下且无重要脏器功能障碍的患者可接受自体造血干细胞移植。但目前移植的年龄上限，在国际上逐渐放宽。

根据国际骨髓瘤工作组的评估标准，年龄的基础上，加入生活自理能力、并发症等指标，可以把患者分为健康、一般健康、虚弱三类。

对于65岁以上且评分为健康的患者，接受移植也可以获益。多发性骨髓瘤是个老年病，平均发病年龄在60岁以上。

对于年龄大的患者，我们会仔细评估，争取让更多的骨髓瘤朋友们接受移植，从中获益。

自体造血干细胞移植的流程是什么？

听到“移植”两个字，大家可能会很紧张，想到是肾移植、心脏移植等，需要进手术室开刀的。其实自体造血干细胞移植是不需要进手术室，不需要开刀的。

首先，在疾病获得控制后，使用升白针动员干细胞，就是把骨髓中的造血干细胞刺激到外周血中，升白针一般使用四天，第五天我们用机器把外周血中的干细胞分离出来，类似于血透。

分离出的干细胞加入防冻剂，放入零下80度的冰箱保存。这些干细胞是生命的种子和希望，后续会在体内生根发芽。

采集干细胞以后，通常休息2周。骨髓瘤朋友会进入移植仓，我们这里是百级层流仓，清洁度为最高等级，每升空气的尘粒数低于3.5个，从而大大降低呼吸道等部位感染。

进仓后，会接受超大剂量的化疗，清除骨髓内的细胞，包括骨髓瘤细胞。

化疗两天，休息一天，第四天把前期采集的干细胞回输到体内。这些干细胞就像装了导航一样，回到它们的“老家”——骨髓中，生根发芽持续造血，产生新的血细胞。

大约回输干细胞后二周，血象恢复后就可以出仓了。

自体造血干细胞移植痛苦吗?

很多骨髓瘤朋友会问，“移植难过、痛苦吗？我能吃得消吗？”

一句古诗可以回答：不经一番寒彻骨，怎得梅花扑鼻香？

移植的过程肯定是痛苦的，但是在医生、护士、家属的共同帮助下，绝大多数朋友是可以耐受的。

自体移植是非常成熟和安全的操作，国际上报道自体移植相关死亡率低于1%。

大剂量化疗的过程中，可能会出现频繁的恶心、呕吐，强效的止吐药会缓解症状；干细胞回输过程中，防冻剂可能会引起寒战、发热、皮疹等，放心，医护人员会提前抗过敏、密切监护；

后续血细胞逐渐下降，出现口腔溃疡、腹泻、发热、出血等并发症，会有高能量的静脉营养、高级抗生素保护、输血和造血刺激因子支持，回输的干细胞二周左右重启造血，血象恢复后，所有痛苦烟消云散，脱胎换骨，重获新生。

移植成功最关键的是什么？

俗话说，于细微处见精神。造血干细胞移植是一个精细活，来不得半点马虎。

大剂量化疗后，病人的抵抗力降低到零，所以预防感染是头等大事。专业的护理团队走在预防感染的第一线，于细微处见功夫：

每日病人物品的打包消毒；

入仓前病人全身消毒；

入仓后专业的口腔护理、导管护理、皮肤护理；

每天无数次的手卫生、穿脱隔离衣等；

定期仓内空气检测消毒。

每一步都很重要，保障外来的细菌不被带入移植仓，大大降低了致命性感染的发生，保证移植顺利进行，保障患者顺利出仓。

移植前全面细致的评估，足够的造血干细胞支持，加上专业的医护团队协同合作，新华医院血液科同国际接轨，突破了移植的年龄限制，帮助越来越多的老年骨髓瘤朋友接受自体造血干细胞移植治疗，延长生命，守护健康。

作者：新华医院血液科王晓云、李志超、郝思国

科室名片

新华医院血液内科创立于上世纪八十年代，并不断地发展壮大，尤其是近几年来取得了长足的进步，已成为血液病学硕士学位和博士学位的授予点。

新华医院血液内科分为普通病房和造血干细胞移植病房两部分，开放床位50张，层流舱4间，并建立了造血干细胞实验室。科室现有医师14名医师，其中主任医师2名，博士生导师1名，硕士生导师2名，副主任医师6名，博士9名，硕士4名。

近年来科室瞄准学科发展前沿，积极开拓新的领域，确立了以造血干细胞移植，淋巴瘤，多发性骨髓瘤综合性治疗以及恶性血液肿瘤免疫治疗为重点，带动学科亚专业协同发展的格局。

科室每年至少举办一次市级学术论坛及国家级继续教育学习班，多次邀请海外专家来科里学习交流，每年轮流派遣年轻骨干赴北美研修学习与国内外专家学者和同道共同交流、探讨学科最新发展动态，推动学科进步和发展。科室积极开展新技术，新疗法。

在造血干细胞移植方面，新华医院血液内科可以开展血缘相关，非血缘相关，全相合，不全相合以及半相合/单倍体移植，同时在上海率先开展了脐带血移植治疗成人恶性血液病，造血干细胞移植人数逐年增加，每年完成各类造血干细胞移植近50余例。科室年平均收治住院患者近3千余人次，门诊患者近两万人次。

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